Fraturas de instrumentos endodônticos: conduta clínica e prognóstico : Uma revisão da literatura

Abstract

A fratura de instrumentos endodônticos representa uma das principais intercorrências durante o tratamento endodôntico, podendo comprometer o preparo químico-mecânico e a desinfecção adequada do sistema de canais radiculares. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura acerca dos fatores envolvidos na ocorrência das fraturas, descrever as técnicas disponíveis para remoção do instrumento ou realização de bypass e discutir as implicações clínicas associadas à permanência do fragmento no interior do canal radicular. Foi realizada uma revisão de literatura por meio de buscas eletrônicas na base de dados Medline via PubMed, utilizando os descritores “Endodontic”, “Instrument” e “Separation”, combinados entre si. Foram incluídos artigos científicos originais e relatos de caso publicados nos últimos dez anos, resultando na seleção final de 9 estudos. Os resultados demonstraram que a fratura de instrumentos possui etiologia multifatorial, estando relacionada principalmente à anatomia do canal radicular, às tensões mecânicas sofridas pelos instrumentos e ao tipo de cavidade de acesso. Observou-se maior incidência em molares inferiores e em canais com curvaturas acentuadas. As principais abordagens terapêuticas descritas foram a remoção do fragmento, o bypass e a obturação até o nível da fratura com acompanhamento clínico- radiográfico. Concluiu-se que a escolha da conduta deve ser individualizada, considerando a localização do fragmento, a condição periapical e os riscos associados a cada procedimento. Além disso, a fratura do instrumento, isoladamente, não determina o insucesso do tratamento endodôntico, pois o prognósticotambém depende da condição periapical pré opertória, do estágio que ocorre a fratura da possibilidade de desinfecção apical e da conduta clínica adotada.